1。1 從國(guó)際“綠色”大趨勢(shì)看

從20世紀(jì)后半葉起，綠色思潮逐漸成為國(guó)際社會(huì)思潮的主流。先后召開(zhào kāi)的人類環(huán)境會(huì)議、聯(lián)合國(guó)環(huán)境與發(fā)展大會(huì)，喚起了各國(guó)政府對(duì)環(huán)境問題的關(guān)注，使“綠色”理念、可持續(xù)發(fā)展思想，由理論變成了各國(guó)的行動(dòng)綱領(lǐng)和計(jì)劃。各國(guó)政府競(jìng)相提出一系列以“綠色”概念為前提的相關(guān)政策。2003年12月，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)提出了世界上第一個(gè)針對(duì)醫(yī)療建筑的可量化的綠色設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2009年金融風(fēng)暴肆虐全球，在哥本哈根召開聯(lián)合國(guó)氣候變化大會(huì)后，整個(gè)國(guó)際社會(huì)對(duì)低碳發(fā)展的理念已普遍接受。WHO已將綠色醫(yī)療的推廣，作為2010年以及今后幾年的重點(diǎn)工作之一，并在我國(guó)內(nèi)地重點(diǎn)扶持相關(guān)項(xiàng)目。2010年8月中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑分會(huì)與WHO在南昌召開會(huì)議，確定共同推動(dòng)我國(guó)綠色安全醫(yī)院建設(shè)。總之，從國(guó)際大背景來看，推動(dòng)“綠色醫(yī)院”建設(shè)，應(yīng)是順應(yīng)世界發(fā)展潮流的必然趨勢(shì)。
1。2 從國(guó)內(nèi)的“綠色”形勢(shì)來看
我國(guó)同全球一樣，正面臨著資源能源相對(duì)不足、生態(tài)環(huán)境惡化的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。特別是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式粗放、生態(tài)結(jié)構(gòu)不合理等因素的制約，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展面臨的資源環(huán)境壓力日益增大。由此，我國(guó)對(duì)于綠色發(fā)展的重視程度不斷提高。黨的十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào)：“要建設(shè)生態(tài)文明，基本形成節(jié)約能源資源和保護(hù)生態(tài)環(huán)境的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、增長(zhǎng)方式、消費(fèi)模式。”同時(shí)還強(qiáng)調(diào)，“要使生態(tài)文明觀念在全社會(huì)牢固樹立”。與此同時(shí)，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議要求把節(jié)能減排作為具有法律效力的約束性指標(biāo)。由此，從2008年開始國(guó)家先后頒布《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》、《公共機(jī)構(gòu)節(jié)能條例》、《民用建筑節(jié)能條例》等相關(guān)政策法律法規(guī)，對(duì)現(xiàn)有行業(yè)的節(jié)能減排頒布了相關(guān)的措施和政策，同時(shí)制訂了《節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)規(guī)劃》。以上政策性措施引導(dǎo)人們遵循科學(xué)發(fā)展觀，更新發(fā)展理念，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，朝著有利于節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境、低消耗、少排放、能循環(huán)、可持續(xù)的方向發(fā)展。
2什么是綠色醫(yī)院：科學(xué)確立“綠色醫(yī)院”的內(nèi)涵、外延與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是綠色醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵
什么是綠色醫(yī)院？其內(nèi)涵、外延或者說其包括的范圍和內(nèi)容是什么，目前國(guó)際上不同的國(guó)家有不同的評(píng)價(jià)體系。我國(guó)目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但是，近年來，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，結(jié)合自己的實(shí)際，不斷研究并出臺(tái)了相關(guān)(related)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，開展了創(chuàng)建綠色醫(yī)院活動(dòng)。如太原市的《創(chuàng)建綠色醫(yī)院實(shí)施方案》、大連市的《綠色醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》。寧波市的《環(huán)境保護(hù)模范（綠色）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》，西安市的《綠色醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》，深圳市的《綠色醫(yī)院考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等，雖然提法不同，但都從不同的側(cè)重點(diǎn)揭示了綠色醫(yī)院應(yīng)包括的一些重要內(nèi)容。當(dāng)然也都需要進(jìn)一步系統(tǒng)、完善。
為了推動(dòng)在我國(guó)建立起科學(xué)、系統(tǒng)、完善的“綠色醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)體系，醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會(huì)在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，于2009年底展開了研討論證工作。先后在北京、深圳、番禺、太原等地區(qū)進(jìn)行了“綠色醫(yī)院”建設(shè)研討。之后，“綠色醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組多次組織著名專家并邀請(qǐng)了美國(guó)、法國(guó)“綠色醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)編委，共同研討了“綠色醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)問題。在此基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)我國(guó)高層面的建筑規(guī)劃、設(shè)計(jì)、空調(diào)、水暖、凈化、感染控制、醫(yī)療、管理等方面的專家分別組成編委會(huì)，開始編制綠色醫(yī)院建筑標(biāo)、綠色醫(yī)療管理、綠色運(yùn)行管理相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2。1 綠色醫(yī)院建筑與環(huán)境
2。1。1綠色建筑。綠色建筑是綠色醫(yī)院的基礎(chǔ)，只有建筑是“綠色”的，才能建設(shè)好“綠色醫(yī)院”?！熬G色醫(yī)院”建筑應(yīng)是在建筑全壽命期內(nèi)，為醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療人群提供健康、舒適、安全的醫(yī)療、居住、生活的良好空間與條件。應(yīng)具備節(jié)能、環(huán)保和生態(tài)的要求。綠色醫(yī)院建筑應(yīng)突出四個(gè)特點(diǎn)：
一要科學(xué)規(guī)劃、精心設(shè)計(jì)。綠色醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)必須達(dá)到科學(xué)確立醫(yī)療功能指標(biāo)，以充分滿足醫(yī)療需求為最高原則；要科學(xué)確定總體布局、平面功能布局、醫(yī)療流程、保障流程、各部位的構(gòu)成與面積及各建筑物之間的關(guān)系等要素，確保投入使用后順暢快捷高效運(yùn)行；要充分體現(xiàn)(tǐ xiàn)以人為本，以病人為中心，合理功能分區(qū)，解決好醫(yī)療與生活分區(qū)，潔污分區(qū)，體現(xiàn)人文關(guān)懷；要實(shí)現(xiàn)交通分流，病人及家屬與醫(yī)務(wù)人員通行分流，外來車、內(nèi)部車、救護(hù)車、物流供給車、污物運(yùn)送車、尸體運(yùn)輸?shù)冉煌ǚ至?，確保良好秩序；要把規(guī)劃作為法規(guī)，確保所有建筑物的建設(shè)均依據(jù)總體規(guī)劃進(jìn)行。
二要全過程把握建筑安全。綠色醫(yī)院建筑，從選址就要考慮醫(yī)療建筑場(chǎng)地?zé)o地質(zhì)災(zāi)害、洪澇災(zāi)等各種災(zāi)害的威脅；建筑場(chǎng)地范圍內(nèi)，無電磁輻射危害及有毒物質(zhì)等危險(xiǎn)源；建筑構(gòu)造設(shè)計(jì)必須能抵御、承受強(qiáng)風(fēng)、暴雨、洪水、地震等自然災(zāi)害。建筑過程嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范施工，避免為省錢降低標(biāo)準(zhǔn)或偷工減料，杜絕豆腐渣工程。從建筑安全上，成為百姓放心醫(yī)院。
三要全方位節(jié)地、節(jié)水、節(jié)能、節(jié)材。節(jié)地主要解決規(guī)劃從實(shí)際需要出發(fā)，避免盲目追求越大越好。要在滿足需要的前提下，通過適度規(guī)模、合理布局，節(jié)省土地資源。
四要注重建（reconstitution)筑的環(huán)保生態(tài)。醫(yī)院專用門活動(dòng)門四周裝有專用橡膠封條，當(dāng)門關(guān)閉時(shí)能與門框可靠帖合，保證門的氣密性能。綠色建筑的環(huán)保就是要通過選用環(huán)保設(shè)備、環(huán)保材料、環(huán)保涂料和環(huán)保技術(shù)，達(dá)到良好的環(huán)保效果。綠色建筑的生態(tài)效果，就是要盡可能利用自然環(huán)境與相關(guān)因子（如陽光、空氣、降雨量等），以部分滿足需求，降低能耗，避免各種不利于人類身心健康的任何環(huán)境因素，并盡可能不破壞當(dāng)?shù)丨h(huán)境因子循環(huán)，確保當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)體系健全運(yùn)作。
2。1。2 綠色環(huán)境。環(huán)境是人類賴以生存的基礎(chǔ)，醫(yī)院作為病人醫(yī)療康復(fù)的場(chǎng)所，對(duì)環(huán)境有更高的要求。而綠色醫(yī)院的環(huán)境應(yīng)具備更高的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)是有助于患者身心健康的生態(tài)環(huán)境，為病人提供一個(gè)舒適、融洽、優(yōu)美的就醫(yī)、診療條件。應(yīng)主要包括：室內(nèi)外環(huán)境的空氣質(zhì)量，醫(yī)療垃圾、污水污物、放射源、放射性廢物等的處理(chǔ lǐ)符合環(huán)保、預(yù)防感染的要求，以及綠化美化等綜合環(huán)境治理。
一是有利于健康的室內(nèi)環(huán)境。室內(nèi)環(huán)境的重點(diǎn)是空氣質(zhì)量與控制感染。要能夠通過自然通風(fēng)、凈化、新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)(system)等各種措施，使室內(nèi)各部位分別達(dá)到相應(yīng)的空氣質(zhì)量要求。如室內(nèi)沉降菌濃度、潔凈房的含塵濃度、呼吸道傳染病區(qū)內(nèi)氣流組織與負(fù)壓隔離病房的排風(fēng)處理、室內(nèi)游離甲醛、苯、氨等污染物濃度、室內(nèi)環(huán)境參數(shù)、相對(duì)溫度濕度、新風(fēng)量等，均符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
二是以搞好感染控制為重點(diǎn)的外部環(huán)境。醫(yī)院專用門門體設(shè)計(jì)采用經(jīng)表面噴塑的大平面不銹鋼板材、鋁塑板、PVC鋼板或防火板，裝有密封條，符合醫(yī)院使用的衛(wèi)生要求，門體可有多個(gè)顏色選擇。醫(yī)院是病患恢復(fù)健康的地方，同時(shí)也是產(chǎn)生各種污染源的場(chǎng)所。綠色醫(yī)院的外部環(huán)境，必須把控制各種污染，防止院內(nèi)的相互感染和對(duì)周邊環(huán)境的污染作為重點(diǎn)。如專業(yè)的放射性物質(zhì)處理、有放射性污染源廢棄物處置、實(shí)驗(yàn)室所產(chǎn)生的各種物理化學(xué)和生物污染排放的處理、施工過程中的粉塵、水、噪聲、光污染的處置、生活廢棄物排放的處置、醫(yī)療和生活廢水的排放處置、各類廢棄物的排放與處置、固體廢物的清理與處置、醫(yī)療危險(xiǎn)品的管理等，均應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到行業(yè)相關(guān)要求。如不能做到，則應(yīng)對(duì)創(chuàng)建綠色醫(yī)院一票否決。
2。2 綠色醫(yī)療
確保醫(yī)療質(zhì)量是綠色醫(yī)療的核心。醫(yī)院專用門門體設(shè)計(jì)采用經(jīng)表面噴塑的大平面不銹鋼板材、鋁塑板、PVC鋼板或防火板，裝有密封條，符合醫(yī)院使用的衛(wèi)生要求，門體可有多個(gè)顏色選擇。及時(shí)為患者把病看好。這是辦醫(yī)院的宗旨，也是醫(yī)院存在的意義。所以，醫(yī)療質(zhì)量是病人的生命保障，也是醫(yī)院的生命線。因此，綠色醫(yī)療應(yīng)把醫(yī)療質(zhì)量作為首要條件，主要是解決好醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)療技術(shù)水平、為患者服務(wù)的責(zé)任心、精細(xì)的醫(yī)療作風(fēng)、嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范以及安全可靠的醫(yī)療器材和各項(xiàng)保障。
確保醫(yī)療安全是綠色醫(yī)療的底線?；颊叩结t(yī)院最好的結(jié)果是把病治好，如果沒有治好，反而把病治重、治死，豈不是與辦醫(yī)院的宗旨適得其反嗎，所以，建設(shè)綠色醫(yī)院應(yīng)把不發(fā)生醫(yī)療責(zé)任等級(jí)事故作為一票否決權(quán)，把不發(fā)生因醫(yī)療差錯(cuò)或服務(wù)態(tài)度等非正常行為引起的醫(yī)療糾紛，作為綠色醫(yī)療的基本要求。
2。3 綠色運(yùn)行管理
一所醫(yī)院的良好運(yùn)行，是可持續(xù)發(fā)展的根本保證，在具備了各種條件的基礎(chǔ)上，運(yùn)行管理是關(guān)鍵。綠色運(yùn)行管理的本質(zhì)應(yīng)是，低成本高效益，低投入高產(chǎn)出，低排放高效能，充分保障醫(yī)療為中心的各項(xiàng)工作與生活的需求與可持續(xù)發(fā)展。綠色管理首要的是加強(qiáng)成本核算，促進(jìn)高效低耗運(yùn)行。應(yīng)通過建立成本核算管理系統(tǒng)，有效利用資源，不斷降低運(yùn)行成本，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)高效、費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院綜合實(shí)力，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。搞好成本核算要建立健全完善的核算系統(tǒng)，達(dá)到全過程、全要素、適時(shí)、可視、可控、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院物流、財(cái)流、信息流的運(yùn)行狀況。其全過程就是要使成本核算流程包含醫(yī)院運(yùn)行中所有的收入、成本數(shù)據(jù)發(fā)生的起始點(diǎn)、中間階段及終止點(diǎn)的整個(gè)生命周期。全要素就是要達(dá)到成本核算的對(duì)象應(yīng)包括醫(yī)院運(yùn)行中所有的收入、成本構(gòu)成單元，范圍涵蓋面最大化。實(shí)時(shí)就是應(yīng)做到數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、傳輸、展現(xiàn)的及時(shí)性。可視就是成本核算的過程、結(jié)果都可以在系統(tǒng)終端按權(quán)限進(jìn)行查詢?yōu)g覽，實(shí)行信息導(dǎo)航?？煽丶磻?yīng)通過成本核算系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的流程、走向進(jìn)行調(diào)控，小到對(duì)每一個(gè)核算單元及收入、成本數(shù)據(jù)發(fā)生點(diǎn)根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。準(zhǔn)確即指所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由人為統(tǒng)計(jì)報(bào)送改為系統(tǒng)自動(dòng)采集，盡量減少人為因素的干擾，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。
其次要加強(qiáng)科學(xué)合理的成本分析。通過成本核算報(bào)表、經(jīng)營(yíng)分析評(píng)價(jià)指標(biāo)所反映的成本信息得出的分析報(bào)告，以及提出的有效管理和控制成本的合理化建議，幫助醫(yī)院管理者了解醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況、做出相應(yīng)決策，提高醫(yī)院管理水平。成本分析的意義是通過分析成本揭示成本消耗現(xiàn)狀，認(rèn)識(shí)成本變動(dòng)規(guī)律，尋求成本控制途徑，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。
3 怎樣建設(shè)“綠色醫(yī)院”：糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)，確立綠色計(jì)劃，把我國(guó)醫(yī)院建設(shè)提高到一個(gè)新的水平
3。1 糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)
目前，綠色醫(yī)院概念，已在全國(guó)各地醞釀、或研討、或嘗試，但據(jù)了解也存在不少認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。
認(rèn)識(shí)誤區(qū)之一：追求綠色高標(biāo)準(zhǔn)，可贊而不可及。
當(dāng)今社會(huì)所廣泛使用的綠色概念，如綠色生產(chǎn)、綠色生活、綠色城市等，都應(yīng)是與我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)與科技水平相應(yīng)的具有不完全確定的彈性概念。我們現(xiàn)階段推動(dòng)綠色醫(yī)院建設(shè)，也必須與我國(guó)乃至全國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件與科研技術(shù)水平相適應(yīng)，并且應(yīng)與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院建筑以及醫(yī)療領(lǐng)域的各種規(guī)范、管理系統(tǒng)的各種制度相一致。因此，當(dāng)前進(jìn)行綠色醫(yī)院建設(shè)，應(yīng)是在我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)方方面面規(guī)范制度的基礎(chǔ)上，把體現(xiàn)綠色本質(zhì)方面的東西，集中起來，突出出來，予以強(qiáng)化、深化、細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，并以此作為尺度，抓好落實(shí)，而決不是另搞一套脫離實(shí)際、可望而不可及、經(jīng)濟(jì)條件達(dá)不到、科技水平實(shí)現(xiàn)不了的新套路。
3。2 確立綠色計(jì)劃。
“綠色醫(yī)院”建設(shè)是涉及規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建筑及新技術(shù)、新能源、新設(shè)備、新材料的應(yīng)用，醫(yī)院的管理運(yùn)行及效果評(píng)價(jià)等一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有總體確立綠色計(jì)劃，分步實(shí)施，有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)，才能見成效。為此，2009年11月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會(huì)制定了推動(dòng)“綠色醫(yī)院”建設(shè)的五年實(shí)施計(jì)劃。即：
2010年為“綠色醫(yī)院”論證年。主要是對(duì)“綠色醫(yī)院”的概念、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系等進(jìn)行論證和確立，使“綠色醫(yī)院”建設(shè)有所遵循，朝著規(guī)范化方向發(fā)展。
2013年為“綠色醫(yī)院”驗(yàn)收評(píng)審年。根據(jù)“綠色醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系”對(duì)已經(jīng)建成的“綠色醫(yī)院”進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收。
2014年為“綠色醫(yī)院總結(jié)年”。即總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，推動(dòng)“綠色醫(yī)院”建設(shè)全面發(fā)展。
綜上所述，綠色醫(yī)院建設(shè)是我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的必由之路，社會(huì)各相關(guān)部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和與醫(yī)療建筑相關(guān)的單位部門，應(yīng)積極支持、參與“綠色醫(yī)院”建設(shè)，使我國(guó)的醫(yī)院建設(shè)提高到一個(gè)新的歷史水平。